Генетика и диагностика
Какво точно означава диагнозата „идиопатична епилепсия“ и защо тя се поставя само чрез изключване на всички други възможни причини?
Д-р Боянов: Идиопатичната епилепсия представлява повтарящи се, непровокирани припадъци с гърч без установена основна причина.Това е хронично, вероятно генетично, неврологично заболяване, обикновено започващо между 6 месеца и 6-годишна възраст. Епилептоидни гърчове могат да бъдат наблюдавани при сърдечно-съдови, инфекциозни, травматични, метаболитни, токсични и неопластични процеси, както и при вродени аномалии или старчески дименциозни изменения в мозъка. Поради тази причина преди да се постави окончателна диагноза е необходимо да се извършат поредица от биохимични тестове на кръв и урина, пълна кръвна картина и образно изследване на мозъка. И ако всички тези изследвания не показват отклонения от нормата, тогава можем да говорим за идиопатична епилепсия. Анамнезата за честотата, повторяемостта и продължителността на гърчовете, както и клиничната картина при появата им също имат много важно значение. Реално това са гърчове на здраво животно.
Защо е толкова трудно да се открият специфичните гени на болестта и да се създаде ДНК тест?
Д-р Боянов: Смята се, че идиопатичната епилепсия при кучетата се предизвиква от комплекс от генни мутации, а не само от един ген и поради тази причина отделното изследване на тези гени няма клинично значение дали ще се развие болестта или не. Изключение са ювенилната епилепсия при Лагото Романьоло, ювенилната миоклонична епилепсия при Родезийски риджбек, болестта Лафора, която в определен стадий от появата си се проявява с гърчове и се наблюдава при Дакел, Басет и Бийгъл и неонаталната енцефалопатия с гърчове при Пудел. Но при последните две заболявания има ясни анатомични изменения и реално не могат да бъдат причислени към идиопатична епилепсия.
Специфично при Кане Корсо през последните години се правят проучвания и изследвания във водещи университети, защото все повече се застъпва тезата, че при тази порода идиопатичната епилепсия е в следствие на мутация на един определен ген.
На каква възраст обикновено се появяват първите признаци при Кане Корсо и как да ги различим от сърдечен пристъп или ниска захар?
Д-р Боянов: Кане Корсо за съжаление е една от породите, които са предразположени към развитието на идиопатична епилепсия. Първите признаци се проявяват около 2 годишна възраст, въпреки че са наблюдавани и при по-млади, както и на животни навършили 5 години. Важно е да отбележим, че след първия гърч или няколко гърча за 24 часа, следва период над 1 месец до втората проява. И тук идва реална помощ от собствениците. Те трябва да отбележат честотата на гърчовете и ако може да направят клип по време на самия пристъп. По този начин можем да се ориентираме дали става въпрос за неврологичен или сърдечносъдов проблем.
При „сърдечен“ пристъп се наблюдава припадък. Кучето се олюлява и пада от слабост. Очите са притворени или затворени. Причините са или моментна липса на кислород в мозъка или обратно – моментно силно повишаване на кръвното налягане в мозъчните артерии. Няма движение на крайници и глава, няма слюноотделяне. Епилептичните гърчове са от превъзбуда на определен отдел в мозъка, очите са отворени, крайниците извършват некоординирани и бързи движения.
По отношение на състоянието хипогликемия – ниска кръвна захар, можем да го различим по неговата стадийност. Животното първо проявява физическа слабост, след това лека дезориентация, силна сънливост, отчетливо треперене и чак след това лек гърч, по-силно изразен с главата, който ако не се вземат мерки преминава в тежко безсъзнание. След даване на мед или захарен сироп всичко бързо отшумява. Освен това хипогликемията се наблюдава предимно при малки породи, много млади животни или такива, които извършват много активна дейност. Патологично го срещаме при отравяне с ксилитол и при заболявания на ендокринната система или черния дроб и тогава наблюдаваме и други признаци, които ни подсказват, че може да настъпи такова състояние.
Спешна помощ и безопасност
Докторе, какъв е основният и важен чек-лист за първа помощ, който стопанинът трябва да следва в момента на пристъпа? Какво ТРЯБВА и какво НЕ ТРЯБВА да се прави?
Д-р Боянов: Първото и най-важно нещо е да намалим риска от самонараняване и премахване на факторите, които могат допълнително да задълбочат или удължат пристъпа. Една възглавница под главата понякога е достатъчна. Силните светлинни, звукови и тактилни дразнители удължават гърча. Загасете светлините, спрете звука на телевизор, уредба, радио, не говорете високо и в никакъв случай не гушкайте и разтривайте кучето! Не го завивайте, всеки допир допълнително го превъзбужда. Описаните в литературата повишаване или понижаване на температурата настъпват доста по-късно, а самия гърч уврежда мозъка повече от тях.
Второто нещо е да се опитаме да спрем гърча в домашни условия. Не бързайте веднага да карате животното в клиника! Няма да стигнете за пет минути, а колкото по-дълго продължава гърча, толкова по-голяма зона от мозъка се ангажира и има голям риск животното да изпадне в статус епилептикус или да умре. Златното правило е Диазепам ректално. В някои източници ще прочетете и за назално прилагане, но опитайте да сложите точна доза диазепам в носа на тресящо се и учестено дишащо животно! Това е просто невъзможно. Проблемът е, че в България Диазепам се продава само със специална рецепта за хора, а ветеринарните лекари нямаме достъп до него за да приготвяме „спешни пакети“ на собствениците. Другите медикаменти, които биха спрели гърча са Мидазолам(със същия статут като Диазепам), който се прилага мускулно или венозно и Пропофол, който се прилага само венозно във лечебно заведение. Ако обаче след прилагане на Диазепам в домашни условия животното не се успокои или гърчовете се повтарят, веднага го заведете до най-близката ветеринарна практика, за да се постави във временна медикаментозна кома за да се успокои мозъка!
Как се обезопасява куче с размерите на Кане Корсо (50+ кг) по време на гърч и има ли реален риск от „гълтане на езика“?
Д-р Боянов: Краткият отговор на въпроса е – трудно и няма риск от гълтане на езика. Стопаните на такива едри животни трябва да им осигурят комфортни зони с меки и заоблени ръбове и някаква мека постеля. Но всеки, който има голямо куче и особено ако го отглежда на открито знае, че каквото и да му застелe, колкото и комфортна колиба да му направи, много често животното предпочита да лежи на твърдия под. Но тези животни не бива да се отглеждат вързани! По възможност да им се осигури достатъчно голяма клетка в тази част на имота, където има най-малко дразнители и ако е възможно пода да е застлан със сено. При отглежданите вътре животни просто винаги трябва да имате под ръка различни възглавници, които да поставяте около животното за да не се удря в мебелите.
А сега за мита с гълтането на езика. Кучешкият език е захванат по дължината на долната челюст и анатомично е невъзможно да бъде глътнат. По време на гърч той просто се свива в устата и изглежда много по-малък. Ако се опитате да го „извадите“ има голям риск от неволево, но много силно ухапване и травми на пръстите.
Какво се случва веднага след пристъпа? Защо кучето може да бъде дезориентирано, временно сляпо или дори да прояви странна агресия?
Д-р Боянов: В момента, в който гърча спре, мозъкът на кучето се опитва да се „рестартира“ в нормален режим. Това рестартиране може да трае от 10-20 минути до няколко дни. Това е постикталната фаза. През този период все още различните чувствителни и моторни зони нямат синхрон, а поведението е силно първично. Животното е нестабилно, дезориентирано, често се държи все едно е напълно сляпо, може дори да е агресивно или да проявява признаци на увеличен апетит или жажда. Това е напълно нормално и през тази фаза то трябва да бъде оставено на спокойствие. Обикновено колкото по-дълъг е бил гърча, толкова по-дълга е и постикталната фаза.
Лечение, Разходи и Нови методи
Кога медикаментозното лечение става задължително – още след първия инцидент или при определена честота?
Д-р Боянов: Правилото е следното: след първият гърч не се прави нищо, само се записва датата и продължителността. След вторият гърч се правят всички клинични и параклинични изследвания за да се установи причината. Ако периодът между гърчовете е 3 и повече месеца и е установено, че става въпрос за идиопатична епилепсия, терапия не се прави. Ако е по-малко от три месеца се започва противоепилептична терапия. И тук трябва да отбележим нещо много важно: Медикаментите, които се използват за да не се появяват гърчове нямат нищо общо с медикаментите, които спират самите гърчове. Няма никакъв смисъл да давате барбитурати по време на гърч, както и няма смисъл да тъпчете животното с диазепам и производни за да не получи такъв.
Медикаментите за контрол на епилепсия са: Фенобарбитал, Леветирацетам, Калиев бромид и Пексион(Imepitoin). Всички останали медикаменти, които се ползват при хората са неприложими при кучетата заради терапевтичната си ширина и страничните ефекти.
Медикаменти за спиране на гърчовете са : Диазепам, Мидазолам и Пропофол. Те се ползват само по време на пристъпа.
В последно време много често ползваме комбинация от два препарата за контрол на епилепсията за да намалим дозата и неблагоприятното им въздействие върху другите органи.
Как теглото на кучето влияе на дозите на лекарствата и какъв е реалният бюджетен товар за стопаните (лекарства + изследвания)?
Д-р Боянов: Нормално би било по-тежкото животно да приема повече от лекарството. Но много често на едно 40кг животно му е достатъчна доза от 2мг/кг, докато на 25кг животно може и 5мг/кг да не стига. Освен това различните медикаменти са с различна цена, но в общи линии не са скъпи. Изследванията не са по-скъпи от тези при други заболявания с изключение на образната диагностика на мозъка, която се прави в началото при поставянето на диагнозата. Много стопани дори не я правят. Според мен менажирането на идиопатична епилепсия не е скъпо, но за сметка на това е много отговорно по отношение на точен час на прием и точно количество на медикамента.
Какво казва съвременната медицина за CBD маслата и кетогенните диети? Могат ли те да бъдат основно лечение или са само добавка?
Д-р Боянов: Тук не мога да дам еднозначен отговор. Кучешката ендоканабиноидна система е силно развита и би трябвало животните силно и ясно да реагират при прием на CBD. Има проучване, че гърчовете са намалели до 40% като честота. Мои колеги са ми споменавали, че имат много добри резултати. За съжаление при мен идват доста клиенти, чийто животни са приемали CBD и резултатът е нулев. Към момента няма сертифициран протокол за използване на тези субстанции при идиопатична епилепсия. Всичко е на база личен опит и предпочитание. Което не означава, че ги отричам. Просто няма да ги предпиша като първи избор.
По отношение на кетогенните диети съм за! Особено тези със средноверижни мастни киселини. Отдавна е известно полезното им действие върху мозъчната функция. Но бих ги препоръчал като добавка към основната терапия.
Дългосрочен контрол и превенция
Кои външни фактори (стрес, горещина, силни емоции) могат да отключат пристъп и как да ги минимизираме?
Д-р Боянов: Всеки стрес фактор (рязка и силна промяна на околна среда, храна, вода) може да отключи гърч. Особено опасни са силни светлинни и звукови сигнали, постоянно напрежение при охрана на територия и борбите за доминация при животни отглеждани в група. Отглеждането в комфортна, тиха и спокойна обстановка може драстично да намали честотата на пристъпите.
Защо за Вас е толкова важно стопаните да записват видео на пристъпа и да водят точен дневник?
Д-р Боянов: Една снимка е по-важна от хиляда думи! Много често в очите на стопаните пристъпът е бил страшен, силен и продължителен, докато записа показва краткотраен и лек по стандартите на медицината такъв. Воденето на точен дневник за пристъпите е от огромно значение, защото по този начин можем правилно да коригираме дозите, да добавяме или изключваме медикамент, да назначим изследване ако имаме подозрение, че някой орган е изменен и е повлиял на болестта.
Трябва ли кучета с епилепсия и техните преки роднини да отпадат от развъдна дейност, щом все още нямаме ДНК тест?
Д-р Боянов: По отношение на развъдната дейност аз винаги давам пример с дивата природа. Там поколение дават алфа екземплярите, които са най-здрави, силни, с типични за вида белези и очаквано с най-добри гени. Не бих развъждал болно от идиопатична епилепсия куче, но докато няма окончателно потвърждение за носителство на генетична мутация не бих спрял кръвните роднини да бъдат разплождани.
Докторе, каква е Вашата окуражителна дума към стопаните, които току-що са чули тази диагноза – може ли едно Кане Корсо да живее пълноценен и щастлив живот, въпреки епилепсията?
Д-р Боянов: Естествено, че може! При правилно менажиране с медикаменти, храни и добавки, които имат отношение към централната нервна система и отглеждане в среда с любов и без стрес, тези животни ще бъдат щастливи и дълго време ще радват стопаните си.
