Хипотиреоидизъм- думата на пръв поглед плаши много стопани на домашни любимци. Затова за да разберем какво всъщност стои зад нея и как да се справим с този проблем, поканихме д-р Мила Бобадова да ни разкаже повече.
Здравейте! Благодарим Ви, че се съгласихте да бъдете наш гост в рубриката! Моля, представете се на нашите читатели- Вашето име, Вашата специалност като ветеринарен лекар, от колко години практикувате и в коя клиника?
Д-р Бобадова: Казвам се Мила Бобадова, ветеринарен лекар съм от 25 години и почти всички от тях работя в клиники „Добро хрумване!“. От 10 години работя основно дерматология.
Дефиниция
Д-р Бобадова, за много нови стопани терминът „хипотиреоидизъм“ звучи сложно. Как бихте обяснили на достъпен език какво представлява това заболяване и защо наричат щитовидната жлеза „термостатът на организма“?
Д-р Бобадова: Хипотиреоидизъм при кучета е състояние, при което щитовидната жлеза не произвежда достатъчно хормони и буквално „забавя“ целия организъм. Тези хормони контролират метаболизма, енергията, температурата и дори състоянието на кожата. Затова често казваме, че щитовидната жлеза е „термостатът на тялото“ – тя задава темпото, с което работят всички системи. Когато функцията ѝ е понижена, всичко започва да се случва по-бавно.
Генетика и предразположеност:
Има ли наследствен или генетичен фактор при това заболяване? Кои породи кучета трябва да бъдат под специално наблюдение и на каква възраст обикновено се проявяват първите признаци?
Д-р Бобадова: Да, има ясно изразен генетичен фактор. По-често засегнати са средни и едри породи като Голдън ретривър, Лабрадор ретривър, Доберман, Боксер и Кокер шпаньол. Северните породи също не са подминати. Заболяването обикновено се проявява в зряла възраст – между 4 и 8 години, което често подвежда стопаните да го приемат като част от остаряването.
Котките срещу кучетата:
Защо при кучетата говорим почти винаги за хипо- (недостатъчност), а при котките за хипер- (свръхфункция)? Среща ли се изобщо хипотиреоидизъм при котките и кога?
Д-р Бобадова: При кучетата най-честата причина е разрушаване на щитовидната жлеза, което води до недостиг на хормони. Понякога това е автоимунен процес. При котките обаче по-често има доброкачествено разрастване на жлезата, което води до прекомерно производство. Хипотиреоидизъм при котки се среща рядко – основно като вродено състояние или като последствие от лечение на хипертиреоидизъм.
Дерматологичният „Детектив“ – Кожата като огледало
Класическите белези:
Като специалист дерматолог, кои са типичните кожни изменения, които ви карат веднага да се усъмните в щитовидната жлеза (Загуба на козина без сърбеж, „плъхова опашка“, пигментация)?
Д-р Бобадова: Кожата често е първият „сигнал“. Типично виждаме симетричен косопад без сърбеж, изтъняване на козината, суха кожа и потъмняване на кожата. Качеството на косъма е силно влошено. Много характерен белег е т.нар. „rat tail“. Качване на килограми също е сигнал за проблем с жлезата. Цялата тази комбинация може да насочва към хормонален проблем. Но искам дебело да подчертая – диагноза хипотироидизъм не се поставя на база качество на косъма или на база “rat tail”
Ще се радваме да ни разкажете за някой интересен клиничен случай във Вашата практика, в който кожата е била единствения симптом 🙂
Д-р Бобадова: Знаете ли, наскоро дори се изненадах. Кучето е с Алопеция Х, но в протокола на този козметичен дефект се изследват и щитовидни хормони. Изненадващо за мен хормоните бяха ниски. Започнахме със стопанката терапия и след 3 месеца се наложи да спрем медикамента. Защото първо нямаше никакво подобрение на кожата, но и защото хормоните бяха се покачили над нормата.
С този конкретно пример ми се иска да подчертая, че диагнозата Хипотироидизъм е много сложна за поставяне и често може да сме и поведени от резултатите, защото не на последно място жлезата реагира на абсолютно всичко. От хапване и пийване, до сезон, емоционално състояние на животното, скорошно боледуване… Този случай е за мен прекрасен пример как Хипотироидизмът може да бъде overdiagnosed, включително от човек, който работи това на ежедневна база. И винаги, винаги, винаги подлагам тази диагноза под съмение. И въпреки кръвните резултати, потвърждаващи в началото диагнозата, както и клиничната картина (знаете как изглежда куче с Алопеция Х), в случая жлезата вероятно просто е реагирала на някакъв отминаващ процес в тялото.
От друга страна, мъжът ми е невролог и за него клиничните признаци на хипотироидизъм са абсолютно различни от моите.
Та да. Сложна работа 🙂
„Трагичното изражение“:
Вярно ли е, че болестта може буквално да промени физиономията на кучето? Какво представлява микседемът на лицето?
Д-р Бобадова: Да, напълно вярно е. Микседемът е тежка форма на хипотиреоидизъм, характеризираща се с оточен синдром на кожата и тъканите. Предизвиква се от хроничен недостиг на тиреоидни хормони, водещ до натрупване на мукополизахариди в дермата, което причинява плътен оток. Това води до подпухване и характерно „тъжно“ или увиснало изражение на лицето.
Вторични инфекции:
Често ли стопаните идват при Вас заради хронични гъбички или възпалени уши, които всъщност са само „върхът на айсберга“ на хормоналния проблем?
Д-р Бобадова: О, да. Много често. Повтарящите се кожни проблеми са една от най-честите причини за посещение. В такива случаи те често се оказват само „върхът на айсберга“, а истинската причина е хормонален дисбаланс, който отслабва кожната защита. Разбира се, тези признаци не са преимуществено само за щитовидна жлеза, алергиите също са в този списък.
Диагностичният лабиринт
Голямата клопка (Euthyroid Sick Syndrome):
Д-р Бобадова, много често при изследвания нивата на Т4 са ниски, но жлезата всъщност е здрава. Как да разграничим истинския хипотиреоидизъм от състоянието, при което тялото просто „пести енергия“ заради друго скрито заболяване?
Д-р Бобадова: Аха! Точно това имах предвид по-горе. Като при моят пациент освен Т4 ниско беше и fT4. Euthyroid Sick Syndrome е едно от най-големите диагностични предизвикателства. При него Т4 е нисък, но щитовидната жлеза функционира нормално. Разграничаването става чрез комбинация от пълен хормонален панел, клинични признаци и търсене на други заболявания. В този случай организмът просто „пести енергия“, а не страда от истински хипотиреоидизъм. Трудно е, наистина. Холестерол, ПКК, тт4, фт4, тсх, урина, чернодробни, качване на килограми, кожна симптоматика, микседем. Всичко се изследва и пак е възможно да се подведете. Просто не трябва да забравяме, че може би има още нещо 🙂
Пълният панел:
Достатъчно ли е само едно кръвно изследване (общ Т4) за окончателна диагноза или са нужни по-специфични тестове като fT4 и TSH?
Д-р Бобадова: Един хормон в никакъв случай не е показателен. За нищо. Когато говорим за кучета, задължително се пускат трите хормона (ТТ4, fT4, TSH), но задължително и биохимия, ПКК и урина. Есенциално е изследванията да се случват във ветеринарна лаборатория и това няма да се изморя да го повтарям.
Метаболизъм и поведение – Отвъд кожата
„Мързеливото“ куче:
Много хора мислят, че кучето им просто остарява или е станало мързеливо. Как да разберем дали ниската енергия и качването на килограми са въпрос на характер, или на липса на хормони?
Д-р Бобадова: Разликата е в детайлите. При хормонален проблем виждаме комбинация от намалена активност, покачване на тегло без увеличен апетит и кожни промени. При нормално остаряване тези симптоми са по-плавни и не са съпроводени с дерматологични изменения. Но истината е, че всяко животно над 7-8 години, което качва килца или губи тонус бих изследвала.
Нетипични симптоми:
Може ли хипотиреоидизмът да повлияе на нервната система или на сърцето?
Д-р Бобадова: О, да. Парези, парализи, брадикардия, тромбози… Все изненади, нали?
Живот с диагнозата
Терапията:
Колко лесно (или трудно) се контролира това състояние? Доживотно ли е пиенето на таблетки и скъпо ли излиза на стопаните?
Д-р Бобадова: Състоянието се контролира сравнително лесно. Лечението включва прием на хормон (левотироксин), който в повечето случаи е доживотен. Добрата новина е, че терапията е достъпна и при правилна дозировка кучетата живеят напълно нормално. Вече има и ветеринарни препарати, които правят терапията за по-едри животни малко по-лесна, защото там количеството таблетки от хуманна аптека е скандално. Тук е моментът да кажа – дозите при кучета са много различни от тези при хора. Още нещо важно! За диагностика – кръв се взима сутрин на гладно! За мониторинг – кръв се взима 4-6 часа след сутрешния прием на хормона.
Резултатите:
Кога можем да очакваме първите видими промени – кога кучето ще стане отново енергично и кога ще поникне новата му козина?
Д-р Бобадова: Първите промени се наблюдават сравнително бързичко. Енергията се подобрява в рамките на няколко седмици. Кожата започва да се възстановява до 1–2 месеца, а пълното израстване на козината може да отнеме няколко месеца. Имайте търпение.
Профилактика:
Вашият съвет към стопаните – на колко време трябва да се правят контролни изследвания, след като веднъж е започнато лечението?
Д-р Бобадова: Мониторингът на щитовидна жлеза е много категорично разписан, не е правило, което аз съм измислила. Първата контрола се прави 4-6 седмици след началото на прием. Ако хормоните са в норма, следващото изследване се прави след 3 месеца прием. След това следенето е на база това, как реагира животното и как се развиват клиничните признаци.
Топ 3 съвета от Вас: Ако кучето ни започне да дебелее без причина и козината му оредява, какво е първото нещо, което трябва да направим?
- Ако кучето Ви е на над 8 години – не пропускайте хормоните в годишните профилактични изследвания.
- Ако успеете да следвате ритъма „на всеки 6 месеца – консултация“ със сигурност Ви гарантирам по-ранна диагностика, по-добра профилактика, по-силна връзка с Вашите лекари. Най-лесно това става с 2 посещения годишно – 1 за годишната ваксина, когато също лекар ще прегледа пациента и може да забележи някакъв проблем, а и Вие ще споделите ако нещо Ви притеснява. И още едно посещение след 6 месеца за профилактичен преглед с кръвни изследвания. Този ритъм съм се убедила, че е най-оптимален за стопаните и за пациента.
- Не се образовайте от интернет и с ИИ. Ще се изненадате, колко много може да Ви струва това.
Друга тема свързана с дерматологични проблеми може да намерите тук:
